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医保全国统筹和异地结算推进不理想亟待突破瓶颈

  发布日期:2017-10-24 15:38  浏览量:

  九三学社社员、烟台大学法学院教授樊静,九三学社社员、烟台大学法学院副教授王桂玲反映:针对异地就医的问题,2013年7月国务院办公厅发布《关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》,明确提出“选择在部分省份试点,探索建立跨省异地就医即时结算机制”,进而到2016年全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。然而,“十二五”总体目标的提出已有时日,医保异地结算的效果却不甚理想。据调查,目前异地医保更多的突破还只停留于省内或地区内互通的范畴。从全国范围来看,各地在医保政策方面存在诸多差异,全国范围内实现即时结算存在实际困难。目前推进遇到的困难主要表现在以下方面:

  一、医保政策和待遇不统一。各地区制定的基本医疗保障政策差异较大,医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等不尽相同,为推进异地就医即时结算和费用监管带来障碍。

  二、信息化建设不统一。基本医保信息系统还没有建立起统一的标准、编码、参保病人的信息档案和消费记录等,不利于推进跨区域的信息联通工作。同时,各地区信息化发展不平衡,尤其是省级和国家级医保结算平台建设滞后。

  三、提高基金统筹层次存在障碍。从长期来看,提高基金统筹层次是实现异地就医即时结算的重要途径。地方在经济发展水平、筹资和支付能力方面存在较大的差异,也会影响统筹层次的提高。

  四、医疗服务总供给和总需求之间还有缺口。尤其是大城市优质医院医疗资源紧张,“看病贵”问题非常突出。在这种情况下,除了为异地就医患者提供便捷服务,还要特别考虑到这些医院的承受能力,避免进一步加重“看病难”、过度拥挤、医疗机构超负荷运转等一系列不良后果。

  为此,针对加快推进医保全国统筹和异地结算,提出以下建议:

  一、制定统一的《公民基本医疗保障法》,逐步建立全国统筹机制。同时,建立健全中央有关部门参与的协调机制,使相关部门能够围绕异地就医工作分工合作,形成合力,指导地方稳步开展异地就医工作。

  二、研究制定异地监管的政策,明确各级医保行政和经办机构在异地就医监管方面的责任,提出监管基本内容、基本要求、监管标准、确定监管结果、互认办法,以及纠纷出现问题时协调解决的程序和机制。

  三、研究制定统一的信息标准和统一的财务管理和会计结算政策,对异地就医资金的运转、划拨和即时结算提供安全便利的财会政策。

  四、研究建立中央的基金结算平台,重点解决如何实现就医的信息和结算的资金流及时便捷的周转问题。同时,因为异地就医的结算清帐方式特殊,容易出现风险,应建立异地就医的风险防范机制。

  

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