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东营市垦利区政协建言城乡居民医保基金管理使用 
构建城乡一体化医疗服务体系

信息来源:联合日报   发布日期:2017-09-14 08:13  浏览量:

  日前,东营市垦利区政协组织部分委员,对全区城乡居民基本医疗保险基金管理使用情况进行专题调研,并召开区人社、财政、卫计、市场监管、人民医院等部门主要负责人参加的座谈会,多方听取汇报,深入思考验证,广泛征求意见。

  垦利区城乡居民基本医疗保险制度自2013年实施。在区委、区政府的大力支持下,医保基金支付限额逐年提高,医保待遇实现了政策、筹资标准、药品目录和诊疗项目、经办机构、信息管理系统、报销待遇“六统一”,达到了辖区法定人群全部参保的目标。针对目前存在的问题,委员们提出意见和建议。

  强化监督管理,规范定点医疗机构行为。建议区财政、审计等部门建立规范、透明、高效运作的医保基金监管机制。由人社部门牵头开展联合执法,采取明察暗访、接受举报、智能监控等形式,严查拒收病人、降低住院标准、分解住院、过度医疗、冒名顶替等违规行为,有效控制医疗费用不合理增长。

  加强沟通协调,推进医保付费方式改革。积极争取上级支持,合理调整不同级别定点医疗机构的结算系数,推进医保基金实现真正意义上的市级统筹。深入探讨医保基金“以收定支”的可行性,逐步减轻基金支出压力。合理调整医疗机构门诊收费标准,引导居民在基层医疗机构就医,有效降低“两多一高”现象,妥善解决门诊报销费用超支问题。

  落实有效措施,确保基金安全和保值增值。建立完善相关部门沟通协调机制,推进市区两级基金管理使用信息数据联网。建立基金运行风险预警机制,开展第三方信息比对分析,提高预算执行的有效性。在国家政策范围积极拓展医保统筹结余基金保值增值渠道,提高结余基金的收益率。

  创新工作思路,构建城乡一体化医疗服务体系。医保补偿政策应多向社区和镇街医疗机构倾斜,科学分析和研判医保基金流向,逐步形成合理有效的分级诊疗格局,满足居民多层次就医需求,缓解三级医院就诊压力,减轻患者经济负担,减少因病致贫、因病返贫现象发生。

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